女兒動靜脈畸形

先天無從防、多數會頭痛‧AVM爆出血變植物人

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 2008-12-30 15:32

smalformation，AVM）是血液循環系統的其中一項缺陷，因血管無法正常發育造成，無從預防，且可以出現在身體的任何一個部位。若出現在人體神經中樞系統（即大腦和脊髓），牽連甚廣，嚴重會致死。此病的發生率約0.14至0.5%。腦神經外科手術專科醫生提醒，AVM患者少有明顯症狀，其中頭痛較常見，大部份患者多是在AVM破裂出血後才知患病，但此時患者可能已變成植物人，甚至死亡。

腦神經外科手術專科醫生伍佐民說，動靜脈畸形瘤（AVM）是血液循環系統的其中一項缺陷，相信早在胚胎或嬰兒時期已存在，可以說是天生的。此病的發生率約0.14至0.5%，250萬人中約3萬5000人患病。

他指出，AVM是由糾纏不清的動脈和靜脈構成。AVM像血瘤，但不是血瘤，這是血管無法發育正常所造成，無從預防。

他解釋，在正常的情況下，動脈負責從心臟輸送含有氧氣的血液到大腦及身體其他部位；靜脈則將已被抽取氧氣的血液回送給心臟和肺部，這是維持生命存活的重要循環，自人類出生後就周而復始地進行著。若發生AVM，這循環就被破壞，生命可能受到威脅。

大腦脊髓生瘤牽連廣

“AVM可以出現在身體任何一個部位，如手、腹部，這些地方不會造成太大問題，若出現在人體神經中樞系統，即大腦和脊髓，牽連甚廣，影響較深。”

伍佐民表示，鑒於此病沒有明顯的症狀，因此大部份AVM患者沒有特別感受，都是在意外情況下獲知自己長有AVM，如車禍或跌倒頭部受創求醫後才發現。另外，有些患者則是在AVM破裂出血後才知道患病。他指出，約12%患者有較明顯的症狀，其中頭痛較常見，但沒有特定的頭痛方式可確認。AVM也會影響神經傳遞的功能，造成手腳沒力、失去協調能力、講話有問題、視力受影響、記憶力受影響等。若是小孩子，可能會引起學習困難、行為異常等問題。

根據調查顯示，每年約1%患者直接死於AVM發作。AVM爆破的機率是2%，隨後每年增加2%，就像疊羅漢般，越疊越高。

“若AVM出現在脊髓，病人會突然覺得背部異常疼痛，疼痛感如椎間盤突出，也因此常被誤診。這種損傷也會干擾感官系統、肌肉衰弱，或致半身不遂。”

伍佐民提醒，AVM的症狀會出現在任何年齡的患者。若是女性且懷孕中，懷孕時出現的血量和血壓方面的變化，或會加重AVM的症狀。

醫不醫都危險
病人常陷兩難

伍佐民醫生說，檢查動靜脈畸形瘤（AVM）有2種方法，即電腦斷層掃描和冠狀動脈造影（angiogram）。

他表示，醫治A V M的費用昂貴，醫或不醫的危險性都高，常令病人陷入兩難，必須好好衡量當中的優缺點。

若成功治療AVM，病人可以正常生活。

治療的成功率視乎AVM的生長部位，若沒有長在重要部位，危險性較小，而且每個A V M不一樣，必須個別處理。由於AVM相當危險，需要團隊合作，一起好好規劃如何治療，以提高病人的生存率與日後的生活素質。

出血量小無害
患者多數不自覺

腦神經外科手術專科醫生伍佐民說，內部流血會導致A V M病人成植物人，甚至死亡。不過，很多患者內部流血仍不知情，因為流血量小，不會對神經、腦部構成傷害。

“內部流血造成的傷害，視乎畸形血管出現的部位。若出現在腦的中心處，造成的傷害肯定比在腦部表面、腦膜、脊髓嚴重。因此，畸形血管所在之處是衡量進行手術或非手術治療的重要考量因素，以期降低性命與致殘的風險。”

他直言，以目前的醫學水平，醫生仍無法預測患者會否遭遇廣泛性的內部出血。

這畸形血管可能會保持原狀，也可能突然增大。

只有在少數情形下，畸形血管被察覺自然退化、縮小。

因此，患上AVM者必須小心，須定期監督任何不正常的症狀，這可能顯示內部出血的風險正提高。（光明日報）